НАДКОЛЕННИК: строение, биомеханика здорового колена, проблемы и причины проблем

Тема интересная! Недаром проблемы надколенника называют “черной дырой ортопедии”. По этому вопросу можно рассказать целый цикл лекций. Если в двух словах, то: 📌1. Для чего нужен надколенник? Это механический блок с самым толстым хрящом в теле. Он способствует переносу огромного количества силы, которую развивает мощная четырехглавая мышца. Раньше делали операции удаления надколенника при его переломах, например. Колено мгновенно уходило в артроз. 📌2. При сгибании в колене надколенник движется вниз, а при разгибании уходит вверх. Это важно при разработке объема движения в случае контрактуры. Если надколенник от рождения расположен высоко (patella alta), то вероятность его вывиха значительно повышается. 📌3. На надколенник оказывают влияние прежде всего части четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра, в толще которой лежит надколенник. Если она укорочена – надколенник поднимается немного вверх, становится нестабильным. Соотношение внутренней и наружной широкой мышц (части четырехглавой) влияет на нарушение центрации надколенника. Чаще преобладают наружные структуры и надколенник смещается кнаружи и вверх. Укорочение илиотибиального тракта тянет надколенник также кнаружи. Спайки в этой области достаточно частое явление. 📌4. Очень важное значение для хорошей функции надколенника играет ось нижней конечности. При нарушениях в области таза, стоп, когда эта ось нарушается и происходит внутренняя ротация бедра, повышается стресс на мягкие ткани кнутри от надколенника, а сам надколенник уходит кнаружи. 📌5. Какие основные мышцы предотвращают внутреннюю ротацию и приведение бедра? Большая ягодичная и средняя ягодичная мышцы. Стабилизируют ось нижней конечности. Самые слабые мышцы современного человека. Большая ягодичная мышца стабилизирует крестцово-подвздошный сустав со своей стороны. Проблема в том, что при слабости большой ягодичной мышцы функцию стабилизатора берет на себя грушевидная мышца. Сокращаясь чрезмерно, она может пережимать нерв, который иннервирует ягодичную мышцу и проблема персистирует. 📌6. При смещении надколенника начинается трение мягкотканых структур, возникает отек, который, в свою очередь, отключает мышцы стабилизаторы (внутреннюю широкую и ягодичные мышцы) и положение вновь ухудшается по механизму порочного круга. 📌7. Самая распространенная ошибка при реабилитации проблем, связанных с надколенником – перегрузка мягкотканых структур. Dye S.F. и соавторы в 1999 году ввели понятие лимит функции надколенника. То есть нагрузки могут перегрузить надколенник либо по интенсивности, либо по длительности. Когда все нормально – длительная ходьба не вызывает никакого дискомфорта в коленном суставе. Травма, боль значительно снижают возможности регуляции и кратковременный бег, прыжки или длительная ходьба вызывают перегрузку, что сопровождается болью, дискомфортом. Чем многие пытаются восстановить функцию надколенника? Циклическими упражнениями, укреплением четырехглавой мышцы бедра. А теперь представьте – надколенник расположен асимметрично, плюс резистентность мягких тканей понижена, ось нижней конечности неоптимальная, отек небольшой в колене, а вы на него делаете повторяющуюся нагрузку. Станет лучше? Нет. Конечно, только хуже. Я неоднократно встречал пациентов, которые планомерно приводили свои колени к артрозу. 📌8. Что делать? Алгоритм восстановления функции надколенника комплексный: контроль отека и боли, модификация нагрузки (прежде всего уменьшение перегрузок), мобилизация мягкотканых структур (илиотибиального тракта, прямой мышцы бедра, спаек вокруг надколенника), купирование синдрома грушевидной мышцы (первое время ношение крестцово-подвздошного пояса), грамотное укрепление ягодичных мышц (большой и средней), улучшение стереотипа ходьбы, нормализация тонуса всех мышц нижней конечности. В идеале под контролем опытного реабилитолога или прикладного кинезиолога. Миленин Олег Николаевич Врач травматолог-ортопед ☎️ Запись на прием 495-740-66-88 🌏 www.milenin.ru 🌏 www.koleno.ru 🌏 www.plecho.ru 👤 vk.com/dr.milenin #миленин #травмаколена #травмаплеча #травмасустава #артроскопия #травматолог #травматология #ортопедия #операциянаколено #врачтравматолог #операциянаплечо #пкс #мениск