Миленин Олег Николаевич
врач травматолог-ортопед
хирург-артроскопист
+7(495)740-66-88 запись на прием +7(495)323-66-88
Главная / Травмы и заболевания коленного сустава / Повторный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава
ПОВТОРНЫЙ РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
РАЗРЫВ ТРАНСПЛАНТАТА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ
Повреждение трансплантата передней крестообразной связки (ПКС) по статистике встречается от 8 до 20 процентов среди всех восстановленных хирургическим путем крестообразных связок.
Существует много факторов, способствующих разрыву трансплантата ПКС.
В случае правильно выполненной операции, проведенной до 6 месяцев с момента травмы и отсутствия сопутствующего разрыва других связок,
вероятность разрыва трансплантата ПКС составляет по данным литературы от 3 до 7 процентов.
Возможность повторного разрыва зависит от вида спорта, возраста пациента, степени реабилитационного восстановления после операции, а так же врожденной эластичности связочного аппарата коленного сустава.
Тактика оперативного лечения определяется правильностью расположения тоннелей и материалом, из которого была выполнена ПКС при первичной операции.
Если тоннели расположены не в оптимальном положении , то есть неправильно, или связка была фиксирована металлическими винтами, мы выполняем операцию в два этапа:
Сначала убираем винты от предыдущей операции и заполняем полости синтетическим материалом.
Через 6 месяцев, после полного заращения туннелей костью, выполняем ревизионную, то есть повторную пластику передней крестообразной связки.
Если тоннели расположены правильно, ревизионную операцию можно выполнить в 1 этап:
при этом в те же самые тоннели устанавливается новая связка большего диаметра чем предыдущая.
Чаще всего мы используем 12 мм трансплантат сухожилия четырехглавой мышцы бедра, обладающий повышенной прочностью. Фиксируем его двумя рассасывающихся фиксаторами на каждый конец связки.
Если есть сопутствующая патология: повреждение хряща менисков и других связок, то лечение осуществляется одновременно с основным этапом.
Хорошие результаты повторной операции достигаются в 80-90 % и сравнимы с результатами лечения пациентов с застарелым первичным повреждением, что позволяет им продолжить занятия спортом без ограничения, после прохождения полного курса реабилитации.
Первый этап операции
"Ревизия передней крестообразной связки"
1. Разорванный трансплантат передней крестообразной связки.
2. Удаление металлического фиксатора (винта), который удерживал трансплантат ПКС.
3. Состояние после удаления фиксатора и остатков разорванного трансплантата ПКС.
Второй этап операции
"Ревизия передней крестообразной связки"
Через год после удаления остатков связки и обработки стенок тоннеля, он полностью заполнился костью.
Повторная пластика ПКС в этом случае превращается в стандартную процедуру, как при свежем повреждении.
Вид спереди.
Вид сбоку на обработанную стенку. Костный тоннель зарос полностью.
1. Во время ревизии видим отсутствие ПКС.
2. Просверлен канал для установки нового трансплантата ПКС.
3. Новый трансплантат передней крестообразной связки установлен.
Пациент через 2 часа после ревизионной пластики передней крестообразной связки коленного сустава.
Период реабилитации 6 месяцев.